（1）、一般成都市城鎮職工辦理流程

（2）、已與我院實行網絡結算、符合醫保入院條件的參保人住院時需要按醫保政策交納一定的預交款（用于支付個人自付費用即起付標準+政策比例自付）。

（3）、未與我院實行網絡結算的參保人，住院費用實行參保人全額支付，出院后憑醫生開具的出院證明書、住院醫藥費用結算收據、住院費用清單及其他參保地醫保經辦機構要求提供的材料回他參保地醫保經辦機構審核報銷。

（4）、參保人員在住院治療期間，因病情需要使用部份自費或全自費的藥品、診療項目、醫療服務設施項目時，科室醫生應告知參保患者或患者家屬，患者或患者家屬簽字確認后，方能使用（搶救和術中用藥品、材料及血可事后補簽）。

（5）、住院期間嚴禁發生門診或急診費用。出院帶藥；急性病不超過3-5天量，慢性病不超過7-14天量，不得帶注射用藥及檢查、治療項目出院。

（6）、參保人（城鎮職工）在門診搶救無效死亡發生的門診費用，可比照一次性住院醫療費報銷范圍和標準到參保地所屬醫保經辦機構報銷。

（7）、參保人員入院前3日內的陽性特殊檢查費用，可并入當次住院醫療費用中結算。

（8）、成都市基本醫療保險外傷醫療費用管理：

醫療保險定義的意外傷害：是指不可預料原因導致的無第三方責任的意外傷害患者。

①、對于受傷時間、地點、原因清楚，無疑問的患者，由主管醫生與患者填寫《外傷病人入院登記表》、《申請書》、《外傷費用報銷承諾書》，醫保辦核定后，通知入院處按照普通醫保病人辦理刷卡住院，并在《出院病情證明書》上注明其受傷原因。

②、對于受傷時間、地點、原因清楚，有疑問的患者，患者提供入院記錄或首次病程記錄交醫保辦登記后，到入院處按外傷病人刷卡住院。

③、下列原因所致的意外傷害不屬于基本醫療保險報銷范圍：

打架斗毆；

自傷、自殘、自殺；

就診時有明顯醉意，言語不清的；

明確有第三者責任人造成的外傷；

病人在住院期間在醫院內，因醫院管理疏忽所致的外傷；

交通事故（參保人員因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸相關證明的，可以刷卡。結算時須出具證明）。

④、科室對刷卡的患者應詳細地、準確地記錄外傷病人的相關信息，以備相關部門抽查；

準確記錄外傷病人受傷的時間、地點、原因與詳細過程，有120出診的，還應詳細記錄120出診具體情況。

對于作內固定取出術或治療外傷引起的后遺癥的，患者應提供上次住院醫療費用結算表，主管醫生應在住院病歷的既往史中有詳細記錄。

科室在核實病人身份過程中應同時讓病人簽名或按手印確認記錄情況與事實相符，并如實記入病歷中。

對于符合刷卡的病人，科室應要求其填定《外傷病人入院登記表》、《申請書》、《外傷費用報銷承諾書》。以上表格在醫保辦領取。1） 住院入院時需要出示參保本人的醫保卡、醫保證、身份證。沒有醫療保險卡的憑醫療保險證和身份證住院。住院后醫保證由醫院入院處暫存。

（2）在聯網的定點醫院住院時，先用醫保卡刷卡確認參保身份，然后在醫院入院處出示醫療保險證，定點醫院才能按照有關規定記賬。

（3）外傷病人住院，需向醫院提供本單位出具的證明，以及公安、交警部門出具的相關材料，說明受傷原因、地點、時間等，并將以上證明和入院記錄或首次病程記錄交到醫保辦登記，如屬于省級醫療保險政策報銷范圍內外傷，可按相關規定納入報銷范圍。

（1）住院費用結算辦法

實行醫院一單結算制進行結算。出院時，醫院按照個人應享受的醫療保險待遇，計算統籌基金、住院補充醫療保險合計支付的費用，向省、市醫保中心申報，支付給醫院，個人只需結清應由個人負擔的費用。其結算過程如下：

①．所住醫院提供住院費用逐日清單；

②．病人或其家屬仔細審查逐日住院費用清單，確認無誤后在清單上簽字；

③．醫院利用省級醫療保險計算機網絡提供的住院費用結算軟件自動產生個人負擔費用。

（2）住院過程及費用結算中的注意事項

醫療保險政策規定個人須負擔一定費用，因此在住院過程及費用結算中需要注意以下事項：

①．省、市醫保中心直接與定點醫院進行結算，不針對單位和個人辦理報銷事宜，異地住院除外。不同級別的醫院起付線不同，住院時一定要根據病情輕重，選擇適當級別的醫院。

②．一定要仔細審查住院費用清單，一旦發現問題，應及時向住院科室或醫院醫療保險管理部門提出。

③．一定要在出院后4個工作日內到醫院結算費用。并在住院費用清單上簽字、付清個人負擔費用。

④．跨年度住院的結算辦法。可以在當年12月31日和下年出院時分兩次結算費用，可同時享受當年和下年的統籌基金和住院補充保險封頂線報銷待遇，但需支付兩次起付線；也可到下年出院時—次性結算，只承擔一次起付線，按出院時間享受該年度醫療保險報銷待遇。

⑤.使用全額自費藥品、自費診療項目時，一定要了解該藥品、診療項目的價格以及是否有價低效果相同的藥品、診療項目可以替代，自愿使用時，本人或家屬應簽字確認；使用乙類藥品、部分支付診療項目時，一定要了解該藥品、診療項目的價格，個人負擔額度，以及是否可用甲類藥品、價格低的診療項目替代。可以通過主治醫生等途徑，了解治療方案、費用和效果，進行合理選擇。